Le cadre législatif
Tout personnel soignant DOIT OBLIGATOIREMENT agir en cas d'urgence vitale chez un patient et DOIT OBLIGATOIREMENT faire une relève écrite dans le dossier patient.
Sinon = faute professionnelle
L'examen
C'est faire un "état des lieux" de la situation afin d'identifier de quelle urgence il s'agit. Nous adaptons ensuite la bonne démarche de soins.
L'examen doit être rapide et concis:
Faire une observation clinique du patient
Faire une prise de constantes
Poser des questions faciles : comment vous appelez vous? Serrez moi les mains? Vous m'entendez?
L'alerte
- Numéro UNIQUE d'urgences vitales interne au CLB 24h/24 et 7j/7
- Que pour les patients
- Jour et nuit :
-Journée : Médecin Anesthésiste Réanimateur (MAR) des soins inetensifs
-De 18h30 à 8h + WE: Interne de garde
- Quelque soit le lieu dans le centre
Ce qu'il faut dire :
> Se présenter
> Noter l'heure
> Donner le lieu et l'unité
> Ce qui a été fait
> Poser la question : " Est- ce que je peux raccrocher?
Rem 1 : Pour les non patients et les batiments hors hospitalisation, composer le 015 pour être en relation avec la régulation du SAMU puis prévenir le poste de garde au 74 26.
Rem 2: Procédure dans Blue Medi. Tapez "urgence" en mot clef.
Le chariot d'urgence et le chariot de super urgence
Le chariot d'urgence: Situé en salle de contention en face du scanner dosimétrique
Rem: Avoir le chariot d'urgence très rapidement sur place lors d'une urgence
Le chariot de super urgence :
Situé aux Soins Continus ou Soins Intensifs (SI) au 1er étage, juste après l'entrée de la passerelle " des brancards". Badge nécessaire pour entrer.
Rem: A utiliser que sur avis de l'anesthésiste
LES CHARIOTS D'URGENCE ET DE SUPER URGENCE SONT L'AFFAIRE DE TOUS !!
Les situations potentielles d'urgence
1/ Obstruction totale des voies aériennes par un corps étranger:
- Le patient ne peut PLUS RESPIRER, NI PARLER, NI TOUSSER
- Agir avant de faire le 2000 car la priorité est que le patient puisse de nouveau respirer.
Méthode des claques dans le dos: provoque une toux et donc favorise l'expectoration du corps étranger.
- Entre 2 omoplates
- Avec le talon de la main ouverte
- De façon vigoureuse
Méthode des compressions abdominales : Permet de comprimer l'air contenu dans les poumons et avec la pression il y a expectoration du corps étranger.
- Au creux de l'estomac
- Sans appuyer sur les côtes
- Vers l'arrière et vers l'avant
Cas particulier: adulte obèse et femme enceinte (dernier trimestre de grossesse)
Commencer par les claques dans le dos, puis faire les compressions thoraciques.
- Au milieu du sternum
- Sans appuyer sur les côtes
- Vers l'arrière
- Mettre ensuite le patient au repos avec oxygénation (masque Haute concentration) et alerte 2000
-Surveillance et application des consignes du médecin du 2000.
2/ Patient inconscient mais qui respire
- Evaluer la conscience: ordres simples
- Faire la LVA= Libération des Voies Aériennes. Cela va permettre au patient de respirer en dégageant la langue pour ne pas qu'elle tombe en arrière. C'est la seule méthode pour évaluer correctement une respiration spontannée.
Technique à appliquer pour la LVA:
- Le menton doit être élevé
- Mettre une main sur le front et 2 doigts de l'autre main sous le menton sur la partie osseuse et basculer doucement la tête en arrière.
- Maintenez cette position
- Evaluez la respiration : Sur 10 secondes: compter ainsi 1001,1002,...., 1010. Il faut au moins 2 mouvements respiratoires.
1 mouvement repiratoire = 1 insufflation + 1 expiration
- Vous déterminez alors que le patient est inconscient et qu'il respire
- Actions:
- Installez alors le patient en position d'attente = mise sur le coté GAUCHE
- Faire le 2000 et appliquez les consignes du médecin
- Oxygénation (masque haute concentration 15L/min)
- Prise de constantes
- Surveillez le patient car peut faire un arrêt cardio-respiratoire.
- Approcher le chariot d'urgence.
Remarques:
- La position d'attente sur le coté n'est pas la PLS
- Intérêt de la position d'attente sur le coté : libérer les voies aériennes superieures, le patient peut respirer et n'ihnale pas si régurgitation = intéret sécuritaire.
- Pas besoin de mettre la tête en hyper extension car sur le coté la LVA se fait automatiquement
- Privilégiez le coté gauche pour la position d'attente. Surtout ne pas installer les patients obèses ou les femmes enceintes sur le côté droit afin de ne pas comprimer la veine cave.
- Si le patient reste sur le dos, utilisez la canule de Guédel pour faire la LVA:
3/ Patient inconscient qui ne respire pas = arrêt cardio-respiratoire (ACR)
Même démarche que précedemment, soit:
Evaluez la conscience : ordres simples
Evaluez la respiration: Faire la LVA puis déterminer les mouvements respiratoires sur 10 secondes.
Vous déterminez alors que le patient est inconscient et ne respire pas.
Actions:
- Si seul: ALLO 2000 puis IMMEDIATEMENT massage cardiaque
- Si deux: Un, passe l'alerte et l'autre, commence le massage cardiaque
ALERTER => MASSER => DEFIBRILLER
Le massage cardiaque ou réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
1/ Quelques notions:
Rôle du coeur:
C'est une pompe qui permet de pomper le sang afin d'oxygéner les organes. En Arrêt Cardio Respiratoire (ACR), le cœur ne joue plus son rôle de pompe, donc organes et cerveau sont non oxygénés.
But du massage:
En pratique: il est composé de compressions thoraciques et d'insufflations d'air en alternance.
Remarques importantes:
NE JAMAIS ARRÊTER LE MASSAGE sans accord médical.
Si fatigue pendant le massage, demander d'être remplacé pendant les insufflations ou pendant l'analyse du défibrillateur (DSA)
Astuce: pour garder le rythme du massage, garder en tête la chanson " Stayin Alive des Bee Gees"
Une insufflation efficace doit visuellement faire monter le thorax. Si vous faites une insufflation inefficace alors enchainez sur le massage. NE PAS REFAIRE D'INSUFFLATIONS CAR LE MASSAGE PRIME
Les insufflations en cas d'intubation: il est nécessaire aussi de ventiler le patient. Utiliser le va et vient ou le BAVU qui se branchera par l'intermédiaire d'un filtre sur la sonde d'intubation (débit O2 de 15L/min). Dès l'arrivée du chariot de super urgence, le respirateur prendra le relais.
Utilisation du BAVU:
> Si patient non intubé: utiliser un masque fascial avec un filtre antibactérien.
> Si patient avec une Canule de trachéotomie (ballonnet gonflé) ou sonde d'intubation orotrachéale: utiliser un filtre antibactérien entre la canule et le ballon.
2/ Le RCP ou Réanimation Cardio-Pulmonaire suivant l'âge du patient.
a) ADULTE ( > 8 ans)
- Compressions au milieu du thorax. Les deux mains l'une sur l'autre et avec le talon de la main. Épaules bien à la verticale du patient. Et sur 5 à 6 cm.
- Rythme 100-120 compressions/minutes ( Compter ainsi: et 1, et 2, ....)
- Cycles 30 compressions/ 2 insufflations au BAVU ou BALLON VA ET VIENT (15L/min). Les compressions thoraciques doivent être le moins interrompue possible.
- Mettre en place le plus précocement possible le DSA. Les électrodes doivent être placées pendant les compressions thoraciques.
- Suivre les indications du DSA. S'écarter pendant le choc et reprendre les cycles après le choc.
- Mettre une VVP ou ouvrir le PAC ou le PICC Line. Le patient doit toujours être porteur de 2 voies d'abords (VVP, PICC, PAC) et 1 VVP (ou 2 si pas de VVC).
- Continuez de suivre les indications de DSA jusqu'à l'arrivée de MAR ( Médecin anesthésiste Réanimateur)
- Préparer le matériel d'intubation. Pour préparer le laryngoscope regarder cette vidéo
- Suivre enfin les directives du 2000 (prescriptions medicales)
b) ENFANT (1 à 8 ans):
- Compression au milieu du thorax. Avec le talon d'une main. Épaule bien à la verticale du patient.
- Compressions sur 5-6 cm
- Rythme 30 compressions / 2 insufflations au BAVU ou Ballon va et vient.
- DSA à installer le plus rapidement possible.
c) NOURRISON (0 à 1 an):
- Commencer par 5 insufflations et voir si signes de vie
- Si pas de signe de vie entamer les compressions au milieu du thorax
- Avec 2 doigts
- Rythme 15 compressions et 2 insufflations
Comportement à avoir dans le cas d'une urgence
- Essayer dans la mesure du possible de garder son calme sinon ne pas hésiter à passer le relais dès que possible.
- Être capable de transmettre les informations clairement et de dire ce qui a été fait.
- Assistez au mieux les médecins et suivez scrupuleusement leurs recommandations.
- Répétez les demandes du médecin.
Exemple : répéter que vous diluez tel produit dans tel soluté, les quantités, ... Ainsi tout est clair et vous êtes sûr que vous appliquez bien les demandes.
Toutes injections se font sur presciptions médicales orales.
Celui ou celle qui tient le chariot pendant l'urgence doit:
> Noter sur un papier libre tout les materiels sortis du chariot afin de faciliter par la suite son réapprovisionnement (remplir la feuille de traçabilité lors du réapprovisionnement).
> Faire une relève patient dans CristalNet en lien avec l'urgence, si besoin:
Par exemple: Pour un arrêt cardiaque:
- Données: Arrêt cardiaque
- Action : Réanimation + allo 2000
- Résultats: Mutation en REA
Un compte rendu est fait par la suite, c'est médico-légal. Dans tous les cas, même si vous ne faites pas de relève patient, le médecin en charge de l'urgence notera une relève médicale dans le dossier du patient.
- Dans toute urgence, il est indispensable de bien S'ORGANISER et de COMMUNIQUER entre soignants: cela facilitera la prise en charge du patient et diminuera votre stress !
- Il est conseillé de bien connaître le matériel d'urgence (utilisation, localisation,...), et notamment du contenu du chariot d'urgence (bonne connaissance = moins de stress et pas de perte de temps à chercher les choses).
Résumé sur le principe de la démarche de soins relative à une urgence vitale